Interrupção da Menstruação

Muitas mulheres podem se beneficiar da interrupção planejada da menstruação, quer seja pela conveniência de evitar o fluxo menstrual mensal ou para o controle de queixas como cólicas intensas (dismenorreia) e/ou fluxo menstrual muito aumentado que podem ser causadas por diferentes patologias como endometriose, adenomiose, miomas ou pólipos.

interrupção da menstruação.png

Quando já se utiliza algum método contraceptivo hormonal com intervalos, à exemplo das pílulas tradicionais, temos um fluxo menstrual mensal geralmente no período do intervalo entre cartelas. Este sangramento é considerado como "artificial", pois, não tem as mesmas características de um fluxo menstrual natural, e pode ser evitado ao se adotar um regime hormonal contínuo, sem intervalos.

Esta prática da interrupção programada da menstruação vem sendo adotada por muitas mulheres que já utilizam métodos contraceptivos hormonais.

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Mais da metade das brasileiras não realizam exame "preventivo" (papanicolau) todos os anos

Matéria veiculada no Jornal da Band em 12/01/2018 (link) informa que 52% das brasileiras não realizam anualmente o exame papanicolau, preventivo do câncer de colo do útero.

Estes números são preocupantes, pois, o câncer de colo de útero pode ser evitado se a prevenção for feita de maneira adequada.

Atualmente, o Ministério da Saúde recomenda que mulheres colham o exame "preventivo" (papanicolau) dos 25 aos 64 anos. Após dois ou três exames com resultados "negativos" (ou seja, sem sinais de malignidade/câncer) e colhidos com intervalo anual, a mulher pode realizar o exame seguinte em até três anos.

Procure seu Ginecologista ou serviço de saúde. A prevenção é fundamental!

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Contracepção de LONGA DURAÇÃO (LARC): DIU, SIU e Implante

DIU de Cobre

DIU de Cobre

O que significa LARC?

LARC é uma sigla em inglês para "Long-acting reversible contraceptives", o que em um tradução livre significa "Métodos Contraceptivos Reversíveis de Longa Duração".

Estes têm sido muito valorizados e utilizados por mulheres de todo o mundo devido à sua facilidade de utilização (não requer uma rotina de uso diária/semanal/mensal), alta eficácia (>99%) na prevenção da gestação não planejada (lembrando que nenhum método é 100% eficaz) e longa duração de uso. Podem ser utilizados por mulheres da adolescência à pré-menopausa que já tiveram filhos, ou não.

Quais são os tipos de LARC?

•    Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre;
•    Sistema intrauterino (SIU) medicado com hormônio (progesterona);
•    Implante hormonal subdérmico (também de progesterona).

SIU de levonorgestrel

SIU de levonorgestrel

Implante Contraceptivo

Implante Contraceptivo

Qual a diferença entre eles?

O DIU e o SIU são pequenos dispositivos (3-4 cm de comprimento) inseridos dentro da cavidade uterina e as principais diferenças entre eles são:

  • Tempo de utilização: 5 ou 10 anos para o DIU de cobre e 5 anos para o SIU medicado com hormônio.

  • Ciclo menstrual: a usuária do DIU de cobre geralmente mantém seu ciclo menstrual regular (mensal) enquanto que com o SIU há uma possibilidade alta de não menstruar durante o tempo de utilização do método.

  • Custo: o custo inicial do SIU medicado com hormônio é geralmente maior que o do DIU de cobre, porém, eventuais benefícios secundários como ausência da menstruação e cólicas associadas podem compensar ou suplantar esta diferença inicial.

Já o Implante Contraceptivo Subdérmico é um pequeno tubo alongado de cerca de 4 cm inserido logo abaixo da pele, geralmente na face interna do braço. O fato dele ser superficial permite, na maior das vezes, a própria paciente sentir a sua presença no local ao palpar com os dedos. A duração do modelo atualmente disponível comercialmente no Brasil é de 3 anos. O custo inicial se assemelha ao do SIU medicado com hormônio e há também a possibilidade da paciente ficar sem menstruar durante o tempo de utilização do método.

E se quiser engravidar?

Se a paciente usuária de qualquer um dos tipos de LARCs desejar engravidar antes do término da vida útil do respectivo método, é só procurar o serviço de saúde para a retirada dos mesmos. O procedimento geralmente é rápido e a volta da fertilidade costuma ser no curto prazo.

Previne Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)?

NÃO! Sempre importante lembrar que assim como a maioria dos outros métodos contraceptivos, COM EXCEÇÃO DAS CAMISINHAS MASCULINA E FEMININA, os LARCs (DIU, SIU e implante) NÃO previnem a transmissão de ISTs (Infecções Sexualmente Transmissíveis). Desta forma, está recomendado o uso de preservativos em associação ao DIU/SIU/Implante em caso de relações com parceiro(a) cujo status de infeção para ISTs seja desconhecido.

 A Inserção do DIU / SIU Dói?

Veja no vídeo abaixo:

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DIU (Dispositivos Intrauterinos): MITOS e VERDADES!

DIU de cobre em um dos vários tipos diferentes de formatos disponíveis.

DIU de cobre em um dos vários tipos diferentes de formatos disponíveis.

Método contraceptivo perfeito infelizmente não existe. Há vantagens e desvantagens em cada método contraceptivo e, após devidamente informada, cabe à mulher escolher a opção mais adequada à sua rotina.

Nos últimos anos, os LARCs (métodos contraceptivos reversíveis de longa duração, traduzido da sigla em inglês) têm sido muito valorizados e utilizados por mulheres de todo o mundo devido à sua facilidade de utilização (não requer uma rotina de uso diária/semanal/mensal) e alta eficácia na prevenção da gestação não planejada. (lembrando que nenhum método é 100% eficaz).

Mas quais seriam os LARCs?

  • Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre;

  • Sistema intrauterino (SIU) medicado com hormônio (progesterona);

  • Implante hormonal subdérmico (também de progesterona).

O DIU e o SIU são métodos contraceptivos altamente eficazes e que podem ser utilizados por mulheres da adolescência à pré-menopausa que já tiveram filhos, ou não. A forma de introdução dentro do útero é semelhante (assim como a retirada) e o que difere é o tempo de duração (5 ou 10 anos para o DIU de cobre e 5 anos para o SIU medicado com hormônio) e a possibilidade da mulher continuar menstruando mensalmente (DIU de cobre) ou ficar sem menstruar (SIU medicado com hormônio, em boa parte das usuárias).

Mitos x Verdades

Ainda hoje há uma grande desinformação acerca do DIU: Funciona mesmo? Pode sair sozinho? É abortivo? Vai incomodar na hora da relação sexual?

As imagens abaixo apresentam respostas para as dúvidas mais comuns.

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Fonte das imagens: Jornal Extra, 06/01/2018.

A Inserção do DIU Dói?

Veja no vídeo abaixo:

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ATENÇÃO! Não caia em golpe

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Informação importante sobre abortamento provocado

NÃO TRABALHO dentro ou fora de meu consultório com nenhuma ONG ou qualquer outro tipo de organização nacional ou internacional que se diga FACILITADORA da realização de abortos provocados.

Que fique claro também: não estou entrando no MÉRITO da discussão sobre a descriminalização/despenalização do aborto no Brasil.

DIVERSAS MULHERES EM SITUAÇÃO DE FRAGILIDADE, QUE ESTÃO CONSIDERANDO REALIZAR UM ABORTO PROVOCADO, tem sido vítimas de um GOLPE em que são orientadas a pagar um boleto de aproximadamente R$ 1.400,00, recebido via email de alguém que se faz passar por uma organização estrangeira, e depois de pago dito boleto devem procurar o médico indicado para realizar o procedimento abortivo.

Já tinha conhecimento de um colega, aqui mesmo no bairro de Botafogo, vítima desse golpe. Ele foi surpreendido no consultório por quatro pacientes com o tal boleto pago. Obviamente, não tinha relação com nenhuma prática ilícita.

Recentemente foi minha vez. Recebi uma paciente vítima do mesmo golpe; felizmente não pagou o boleto que tinha como beneficiário "NATIONAL NETWORK OF ABORTION FUNDS" e veio antes checar a veracidade do "esquema".

PORTANTO DEIXO AQUI REGISTRADO PUBLICAMENTE à qualquer mulher que possa ser vítima desse golpe: NÃO CONHEÇO E NÃO PARTICIPO DE NENHUM ESQUEMA DE ABORTO PROVOCADO. Ainda estou começando a averiguar como meu nome foi parar nesta situação.

Aproveito para ALERTAR que nenhuma mulher se submeta a procedimentos desconhecidos/clandestinos de MANIPULAÇÃO UTERINA para abortamento provocado, pois, o mesmo pode resultar em complicações infecciosas, perfuração uterina e até mesmo a morte.

Infelizmente, o país ainda tem a avançar no debate deste importante assunto de saúde pública.

Atenciosamente,
Dr. Alberto Freitas

Abaixo publicações sobre o tema no Facebook.

Doença trofoblástica gestacional - Mola / Gestação molar

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Doença trofoblástica gestacional (DTG), também conhecida popularmente como "mola" ou gestação molar.
Não é tão rara como imaginamos e necessita de tratamento e seguimento adequados para evitar o risco maior de malignização.

Assista no link matéria bastante informativa da GloboNews sobre a DTG:

"Um estudo mostra que uma a cada 200 mulheres que engravidam no Brasil desenvolve a pouco conhecida doença trofoblástica gestacional. A DTG dá origem a um tumor, que, em 30% dos casos, pode se tornar um câncer."

Mais sobre a pesquisa e o trabalho do Dr. Antônio Braga, apresentados na reportagem, nesta matéria da FAPERJ.

"Segundo Braga, o Brasil aparece no ranking mundial como um dos países com mais casos de DTG. "A doença é cinco vezes mais comum aqui do que nos Estados Unidos e 10 vezes mais prevalente do que na Europa. Ainda não sabemos o porquê dessa maior ocorrência no Brasil, mas as pesquisas já nos mostram alguns fatores que explicam o maior desenvolvimento desse mal em certos pacientes", afirma o pesquisador."

 

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É normal sentir cólicas muito dolorosas no período menstrual? (Endometriose e Adenomiose)

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É normal sentir cólicas MUITO dolorosas no período menstrual?

NÃO, NÃO É!

A cólica menstrual quando leve, pouco atrapalhando as atividades cotidianas e aliviando com medicamentos sintomáticos quando necessário, pode ser encarada como normal e característico do ciclo menstrual. Entretanto, cólicas menstruais MUITO dolorosas (dismenorreia) que demandam o uso frequente de medicamentos para dor e/ou que causem grande transtorno às atividades do cotidiano como a falta ao trabalho/escola durante o período menstrual NÃO DEVEM SER CONSIDERADAS NORMAIS e demandam investigação.

Preste ainda mais atenção se você notar que as cólicas vêm piorando de intensidade e/ou duração ao longo dos meses, podendo estar, ou não, acompanhada do aumento do volume do fluxo menstrual.

Quais as causas possíveis destas cólicas muito fortes?

A ENDOMETRIOSE é a principal causa cólicas menstruais muito dolorosas e a ADENOMIOSE é outra causa importante que deve ser levada em conta quando também há a presença de fluxo menstrual intenso associado ao quadro de dor. Devem ser investigados também miomas e pólipos endometriais que levem à um aumento exagerado do fluxo menstrual gerando mais cólicas que o habitual.

O que é Endometriose?

É uma doença que atinge mulheres em idade reprodutiva com algumas estatísticas relatando um acometimento de até 10% das mulheres desta faixa etária.

A endometriose se caracteriza pela presença de tecido similar ao do tecido de revestimento interno da cavidade uterina (endométrio) em órgãos ou superfícies externas ao útero, mais comumente dentro da própria pelve. Como exemplo podemos identificar implantes ou nódulos na superfície da pelve, o peritônio, ou ainda na superfície do ovário. Neste local podemos ter ainda o aparecimento de cistos de endometriose, os chamados endometriomas. Mas qualquer órgão/estrutura pélvica pode ser afetada, inclusive bexiga e alças intestinais.

Locais mais comuns de aparecimento de focos de Endometriose (externamente ao útero) ou de Adenomiose (na parede uterina) - Imagem: Hic et nunc / Tsaitgaistderivative via Wikimedia Commons.

Locais mais comuns de aparecimento de focos de Endometriose (externamente ao útero) ou de Adenomiose (na parede uterina) - Imagem: Hic et nunc / Tsaitgaistderivative via Wikimedia Commons.

Quais são os sintomas da Endometriose?

Este tecido endometrial, de crescimento anormal fora do útero, causa uma reação inflamatória local que pode levar à CÓLICAS MENSTRUAIS DOLOROSAS (dismenorreia), DOR DURANTE A RELAÇÃO SEXUAL (dispareunia) principalmente de profundidade, DOR PÉLVICA crônica e infertilidade.

Mas o grau de manifestação varia muito: algumas mulheres podem não sentir absolutamente nada, enquanto outras pacientes relatam queixas intensas e por vezes debilitantes com redução importante da qualidade de vida.

A chamada ENDOMETRIOSE PROFUNDA (quando há infiltração mais avançada de órgãos e estruturas pélvicas) pode levar ao aparecimento de queixas urinárias e intestinais como dor ou dificuldade ao urinar e evacuar até sangue em fezes ou urina.

A INFERTILIDADE pode estar presente desde as apresentações mais leves da doença e, portanto, sempre deve ser considerada no diagnóstico e acompanhamento da mulher com dificuldade para engravidar (sendo responsável por 24% a 50% dos casos de infertilidade).

Diferentes apresentações e estágios de endometriose na pelve, visualizadas através de videolaparoscopia. Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 9 (2018)

Diferentes apresentações e estágios de endometriose na pelve, visualizadas através de videolaparoscopia. Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 9 (2018)

O que é Adenomiose?

A adenomiose se caracteriza pela presença de glândulas típicas do endométrio (tecido de revestimento interno do útero) entremeando o tecido muscular da parede uterina.

A diferença básica entre a adenomiose e a endometriose é a localização do tecido endometrial que se encontra fora do lugar típico.

Útero normal (à esquerda) e útero com adenomiose (à direita) - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adenomyosis/symptoms-causes/syc-20369138

Útero normal (à esquerda) e útero com adenomiose (à direita) - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adenomyosis/symptoms-causes/syc-20369138

Quais são os sintomas da Adenomiose?

Assim como na endometriose também está presente a dismenorreia (cólica menstrual dolorosa). Entretanto, se diferencia por estar associada à aumento significativo do volume do fluxo menstrual assim como aumento do volume uterino. Pode dificultar a tentativa de gestar.

Por que surge a Endometriose?

Ainda não está 100% claro. Uma explicação possível é que parte do fluxo menstrual retrocede pelas trompas uterinas, ao invés de ser completamente eliminado para o meio externo através do colo uterino e vagina, e assim algumas células de tecido endometrial conseguem se fixar externamente ao útero. Entretanto, esta teoria não é capaz de explicar alguns casos de endometriose fora do pelve ou ainda em mulheres que realizaram laqueadura tubária.

São necessários mais estudos, que seguem em andamento em todo o mundo, para melhor compreender o desenvolvimento desta patologia e assim melhorar a prevenção, diagnóstico e tratamento.

Como é feito o diagnóstico da endometriose ou da adenomiose?

Geralmente inicia-se através de uma SUSPEITA CLÍNICA: quando a paciente apresenta queixas como cólicas menstruais intensas, fluxo menstrual intenso, dificuldade para engravidar ou dor à relação sexual. Entretanto nenhuma dessas queixas isoladamente é suficiente para fazer um diagnóstico final de endometriose ou adenomiose. Segue-se então com um EXAME FÍSICO MINUCIOSO, que dependendo das queixas poderá incluir o toque retal além do toque vaginal.

Em seguida exames de imagem poderão ser solicitados para complementar a investigação. Dentre estes os mais comuns: ressonância magnética de pelve, ultrassonografia transvaginal (mapeamento pélvico).

Em alguns casos pode ainda ser necessária a confirmação cirúrgica e realização de biópsias.

Diferentes formas de diagnosticar a endometriose: ultrassonografia (a); ressonância nuclear magnética (b,c); intraoperatório/videolaparoscopia (d); biópsia/histologia (e). Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 9 (2018)

Diferentes formas de diagnosticar a endometriose: ultrassonografia (a); ressonância nuclear magnética (b,c); intraoperatório/videolaparoscopia (d); biópsia/histologia (e). Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 9 (2018)

Qual é o tratamento?

Importante lembrar que cada caso é um caso e a paciente deve ser avaliada por um médico especialista, mas a seguir algumas das opções de tratamento:

Mudanças de estilo de vida – algumas mulheres relatam melhora com atividade física e técnicas de relaxamento.

Medicação sintomática para dor – analgésicos e anti-inflamatórios de venda sem receita médica podem ser úteis para o alívio da dor principalmente no período menstrual.

Mudança de posição na relação sexual – mulheres com queixa de dor à penetração profunda na relação sexual podem notar alguma melhora ao tentar posições diferentes durante a relação.

Mediação hormonal – pílulas anticoncepcionais e outras formulações hormonais (injetáveis e DIUs medicados, por exemplo) podem ser utilizadas inclusive de maneira contínua com o objetivo de suspender os ciclos menstruais. Esta é umas das primeiras linhas de tratamento da paciente com queixa de cólicas menstruais dolorosas.

Tratamento cirúrgico – pode ser necessário sobretudo quando a paciente não apresenta resposta satisfatória aos tratamentos inicias acima enumerados ou quando tem um quadro de infertilidade ou ainda em casos de endometriose profunda com manifestações urinárias ou intestinais presentes.

Tratamentos “alternativos” – algumas pacientes podem se beneficiar de acupuntura e outras técnicas não farmacológicas de alívio da dor crônica.

Consigo engravidar?

Como dito acima a INFERTILIDADE pode ser um componente importante do quadro clínico de endometriose e adenomiose. Em alguns casos há a necessidade de acompanhamento conjunto do fertileuta (médico especialista em reprodução humana) para avaliar a melhor forma de tratamento para a paciente que deseja engravidar e indicar quando necessário técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro.

Gestação melhora a endometriose?

É frequente uma regressão parcial da endometriose durante o período gestacional entretanto isto raramente significa uma cura completa. Alguns meses após o término da gestação geralmente há o retorno das queixas relacionadas à endometriose.

É possível prevenir o aparecimento da endometriose?

É possível que o uso de contraceptivos orais seja efetivo para a prevenção primária (em mulheres que nunca desenvolveram a doença), entretanto, as evidências ainda não são conclusivas.

Veja o vídeo:

 

Referências:

Endometriosis, Nature Reviews Disease Primers, 2018.

ESHRE guideline: management of women with endometriosis, Human Reproduction, 2014.

Endometriosis - A Guide for Patients, American Society for Reproductive Medicine, 2012.

Diagnosis and Initial Management of Dysmenorrhea, American Family Physician, 2014.

 

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Primeiro nascimento após transplante de útero!

A ciência e a medicina nunca para de nos surpeender!

Veja abaixo o primeiro relato de NASCIDO VIVO após TRANSPLANTE DE ÚTERO MÃE-FILHA!

Imagem: reprodução site Fertility and Sterility.

Além do acontecimento por si só já ser surpreendente os detalhes o tornam ainda mais impactante: foi realizada uma fertilização in vitro com gestação alcançada na primeira transferência de apenas um embrião. Parto por cesárea com 34 semanas e 6 dias de gestação, portanto, um nascimento de um bebê prematuro. Porém, tudo acabou bem com recém nascido saudável de 2335 g! :-)

Optaram ainda pela realização de histerectomia (retirada cirúrgica do útero) três meses e meio após o parto.

Agora, já com 12 meses de vida, a criança segue saudável pesando 9,3 kg.
Avó (doadora do útero) e mãe também passam bem 3 anos após o transplante uterino.

 

Artigo completo (em inglês): https://www.fertstertdialog.com/users/16110-fertility-and-sterility/posts/10858-one-uterus-bridging-three-generations-first-live-birth-after-mother-to-daughter-uterus-transplantation

 

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Terapia Hormonal (TH) na Menopausa - Perguntas e respostas

O que é?

Até recentemente chamada de terapia de reposição hormonal e agora apenas de terapia hormonal na menopausa, nada mais é que o uso de hormônios sintéticos ou semelhantes aos naturais, produzidos pelos ovários da mulher durante a fase reprodutiva da vida, para aliviar e tratar sintomas da menopausa e do envelhecimento natural.

Para quem está indicada?

Principalmente para mulheres na peri e pós-menopausa com queixas de:

  • fogachos (calorões) moderados a severos;

  • ressecamento vaginal e/ou dor na relação sexual (dispareunia), relacionadas à atrofia da mucosa vaginal.

Por que usar terapia hormonal?

Porque é a principal forma de alívio dos sintomas da menopausa relacionados aos níveis mais baixos de estrogênio: como fogachos (calorões) e ressecamento vaginal.

Além destes, há também as seguintes evidências de benefícios da TH:

  • prevenção de fraturas relacionadas à osteoporose;

  • efeito positivo no humor e sono na transição menopausal;

  • melhora da função sexual;

  • redução do risco de diabetes melitus do tipo 2;

  • diminuição do risco de câncer colorretal (terapia combinada, leia mais nos próximos tópicos);

  • redução do risco cardiovascular e de doença Alzheimer quando iniciada na transição menopausal ou na pós-menopausa recente;

  • melhora da qualidade de vida das mulheres sintomáticas.

Veja o vídeo abaixo:

Quando posso iniciar o uso?

O ideal é iniciar a TH nos primeiros dez anos após a menopausa (também chamada de janela de oportunidade).

Levando-se em conta que a idade média da menopausa no Brasil é por volta dos 51 anos, podemos dizer então que a maioria dos casos este início se dará antes dos 60 anos.

Em casos especiais, como o da menopausa precoce (que se inicia antes dos 40 anos), a TH pode ser iniciada antes visando proteger a paciente jovem dos efeitos da falta de estrogênio, principalmente na massa óssea.

Tipos de TH

São basicamente dois grupos de medicamentos, os que contêm apenas estrógenos e os que apresentam a associação de um estrogênio com um progestagênio:

  • Terapia estrogênica (TE): contém somente hormônio estrogênio. Desta forma isolada só pode ser prescrita para pacientes que já não possuem o útero.

  • Terapia estroprogestagênica (TEP): progestagênio é acrescentado à TE. Prescrita para pacientes que possuem o útero.

Quais são as formas de uso?

Existe o tratamento dito SISTÊMICO que irá agir em todo o corpo ajudando a aliviar, por exemplo, queixas de fogachos (calorões), ressecamento vaginal e atuando na prevenção de osteoporose. Este tratamento sistêmico pode ser feito por diferentes vias de administração (com vantagens e desvantagens para cada uma):

  • comprimidos orais

  • anel vaginal

  • adesivo transdérmico

  • gel

  • emulsão

  • spray

  • injeções

Outra opção é o tratamento LOCAL, diretamente por via vaginal, com doses baixas de estrogênio, que são efetivas para o tratamento de queixas como ressecamento vaginal que pode levar à dor na relação sexual. Também nessa forma de tratamento local há diferentes formas de administração da medicação:

  • cremes vaginais

  • anel vaginal

  • comprimidos vaginais

Quem NÃO deve usar?

Este é um ponto muito importante! Como já explicado no artigo anterior de dúvidas iniciais sobre a menopausa, esta não é uma doença mas sim uma fase da vida mulher onde podem aparecer queixas e sintomas relacionados à queda na produção dos hormônios ovarianos, principalmente o estrogênio.

Não existe uma única “lista de contraindicações” ao uso da TH, por isso, cada paciente deve ter seu histórico de saúde e queixas analisadas individualmente. Entretanto, de uma maneira geral, a terapia hormonal na menopausa está contraindicada em mulheres com histórico (antecedente) pessoal de:

  • Câncer de mama

  • Câncer de endométrio

  • Sangramento vaginal de causa desconhecida

  • Doença hepática

  • Coágulos / tromboses

  • Doença cardiovascular (incluindo doença cardíaca e derrame)

  • Tabagismo (idealmente deve ser interrompido antes de iniciar a TH)

  • Porfiria

  • Lúpus eritematoso sistêmico

  • Meningeoma

Por quanto tempo posso usar?

Tanto o tempo de uso da terapia hormonal como a dose da medicação deverão ser sempre individualizadas e o acompanhamento médico de rotina durante o tratamento é mandatório. Entretanto, a recomendação é de utilizar a menor dose efetiva pelo menor tempo possível.

Existe risco de câncer de mama?

Este ainda é um grande temor das pacientes ao considerar o início de uma terapia hormonal na menopausa. Entretanto, para até cinco anos de uso não existe comprovação significativa de aumento do risco de câncer de mama. Após este tempo, e especificamente no caso de terapia combinada (estrogênio + progestagênio), pode haver um MÍNIMO aumento do risco de desenvolvimento do câncer de mama além do já verificado habitualmente em mulheres desta faixa etária (mesmo entre as que nunca usaram terapia hormonal na menopausa). Em números o número de casos novos de câncer de mama associado ao uso da TH é de menos de 1 por 1.000 mulheres (Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal da Menopausa, 2014).

Desta forma, a paciente deve decidir em conjunto com o médico assistente entre a manutenção e a interrupção do tratamento após cinco anos de uso da TH, levando-se em conta os possíveis benefícios advindos da terapia e os riscos existentes.

E risco para outros tipos de cânceres?

A terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) DIMINUI o risco de câncer de endométrio e de câncer colorretal (porção final do intestino).

NÃO há aumento do risco de câncer de ovário (exceto um subtipo chamado de endometrioide), de câncer de colo uterino escamoso (o subtipo mais comum) e câncer de estômago em usuárias de TH.

Veja o vídeo abaixo:

O que são hormônios “bioidênticos”?

A definição técnica de hormônio bioidêntico é a de um hormônio com estrutura química idêntica àqueles produzidos naturalmente por nossos organismos.

No caso da TH, já há no mercado opções comerciais disponíveis para venda com prescrição médica. Entretanto tem se criado a falsa impressão de que apenas hormônios formulados em laboratórios de manipulação poderiam ser caracterizados como bioidênticos o que não é verdade.

Referências:

Guia da Menopausa, 7ª edição, Sociedade Norte-americana de Menopausa (NAMS), 2012. Traduzido pela Associação Brasileira do Climatério (SOBRAC), 2013.

Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal da Menopausa, 2014. Associação Brasileira do Climatério (SOBRAC).

 

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Insuficiência Ovariana Prematura (“Menopausa Precoce”)

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O que é?

A insuficiência ovariana prematura (IOP)*, popularmente chamada de “menopausa precoce”, é a perda da função dos ovários antes dos 40 anos de idade. Está geralmente associada alterações dos ciclos menstruais que podem variar da ausência total de menstruações (amenorreia) à fluxos menstruais muito espaçados e de pequena ou mínima intensidade (oligomenorreia). Além disto identifica-se também a queda da presença do hormônio feminino estrogênio.

Ocorre em cerca de 1% das mulheres; sendo que quanto mais jovem a mulher, mais rara: 0,1% abaixo dos 30 anos e 0,01% abaixo dos 20 anos. A história familiar de IOP está presente em cerca de 4% das pacientes.

Sua origem pode estar associada à anormalidade cromossômica, exposição tóxica, doença autoimune (lúpus, diabetes mellitus, doenças da tireoide), cirurgias (retiradas de ovários) tratamentos com quimio ou radioterapia ou ainda ser sem causa aparente.

*Obs.: até recentemente a IOP era conhecida como FALÊNCIA ovariana prematura (FOP). Atualmente considera-se o termo INSUFICIÊNCIA ovariana prematura (IOP) mais apropriado.

Diagnóstico

Mulheres com idade inferior à 40 anos que apresentem, há pelo menos quatro meses, quadro de ausência de menstruações (amenorreia) ou fluxos menstruais muito espaçados e de pequena ou mínima intensidade (oligomenorreia) associados à sinais ou queixas de deficiência de estrogênio (fogachos, ressecamento vaginal e outros) deverão ser investigadas com dosagem hormonais, dentre elas as gonodotrofinas.

Para investigação da causa da IOP outros testes poderão ser solicitados posteriormente.

É possível engravidar?

Sendo a insuficiência ovariana prematura (IOP) uma perda precoce da função ovariana, a chance de gestação espontânea está também bastante reduzida, porém, não se pode afirmar que a chance é nula. Sabemos que há casos de retorno temporário da função ovariana permitindo até uma gestação espontânea, mas estas não são frequentes.

Se há grande desejo de engravidar, deve-se procurar uma avaliação especializada para a correta orientação.

Quais as consequências para meu futuro?

A mulher com um quadro estabelecido de insuficiência ovariana prematuro está exposta, mais cedo que o habitual, às consequências da deficiência de estrogênio no corpo típicas da menopausa, dentre elas: fogachos (calorões), secura vaginal, queixas sexuais (redução da libido), perda mineral óssea (risco de osteoporose); além do risco aumentado de doenças cardiovasculares e outras.

Entretanto, é importante lembrar que quando diagnosticada em tempo oportuno, o tratamento adequado é suficiente para que muitas dessas alterações sejam evitadas, adiadas ou minimizadas.

Acompanhamento e Tratamento

Após o diagnóstico, deverá ser feito um acompanhamento atento e frequente à fim de minimizar e evitar as consequências possíveis da deficiência precoce de estrógenos produzidos pelos ovários.

O tratamento geralmente é feito através da terapia de reposição hormonal com estrógenos e progestágenos.

Além disso, objetivando manter a saúde geral, reduzindo risco de doenças cardiovasculares e a manutenção da qualidade mineral óssea recomenda-se hábitos de vida saudáveis associados à exercícios físicos, interrupção do tabagismo e controle de peso corporal.

Referências:

ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency, Human Reproduction, 2016.

Berek & Novak Tratado de Ginecologia, 15ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2014.

FEBRASGO – Manual de Orientação em Climatério, Federação Brasileira das Associações de Ginecologia, 2010.

 

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Menopausa - Dúvidas iniciais

O que é?

A menopausa é a interrupção permanente da menstruação e ocorre por volta dos 51 anos de idade, podendo vir um pouco mais cedo ou um pouco mais tarde para diferentes mulheres. É considerada precoce (veja “Menopausa Precoce”) quando acontece antes dos 40 anos e tardia após os 55 anos. A partir da menopausa a mulher já não tem mais a capacidade de engravidar naturalmente uma vez que a sua reserva ovariana (capacidade de produzir óvulos) está virtualmente esgotada.

É um acontecimento natural e fisiológico, portanto, não deve ser encarada como uma "doença" ou um "problema de saúde” a ser resolvido. É na verdade uma nova fase da vida!

Importante lembrar que com o aumento da expectativa de vida das últimas décadas, fruto também do avanço dos cuidados preventivos de saúde, a população em geral tem vivido cada vez mais, principalmente as mulheres, e estas irão ainda desfrutar de muitos anos de vida pós-menopausa. Sendo assim, o acompanhamento de saúde rotineiro (prevenção de doenças crônicas e cânceres) e o tratamento de possíveis queixas comuns deste período torna-se fundamental para uma boa qualidade de vida nos primeiros anos pós-menopausa e durante a terceira idade.

Veja o vídeo abaixo:

Os três estágios da menopausa

Perimenopausa é o intervalo de tempo (geralmente vários anos) antes da menopausa natural, quando têm início as alterações corporais.

Menopausa natural é a menopausa que ocorre naturalmente - geralmente por volta dos 51 anos - e não é provocada por nenhum tratamento médico ou cirúrgico. Geralmente, é confirmada após 12 meses sem menstruação.

Pós-menopausa é o período após a menopausa.

Como saber se “estou na menopausa”?

O diagnóstico é basicamente clínico: após 12 meses com ausência total de menstruação podemos dizer que a mulher teve a menopausa. Sendo assim, é um diagnóstico retrospectivo (“de trás para frente”) e que não necessita, em condições habituais, de exames laboratoriais como dosagens hormonais no sangue.

Já desde a fase da perimenopausa, muitas vezes a partir dos 40 anos, diversas mulheres notam alterações no padrão do fluxo menstrual, que deixa de ser regular, e algumas se queixam até mesmo do início de fogachos.

Nesta avaliação, é sempre importante também descartar outras causas possíveis de interrupção prolongada dos ciclos menstruais, especialmente quando ela é precoce.

Mas se é normal nada pode ser feito com esses desconfortos que estou sentindo?

Algumas mulheres, na fase da perimenopausa, poderão sim apresentar queixas relacionadas à redução dos níveis de hormônios femininos produzidos pelos ovários, principalmente o estrogênio, mas cada caso deve ser analisado individualmente.

Os chamados sintomas vasomotores, também chamados de fogachos, calorões ou ainda ondas de calor, são os mais comuns e podem atingir até 75% das mulheres na perimenopausa. Além disso também podem surgir queixas como dificuldade para dormir, secura vaginal, problemas sexuais.

A análise individual, caso a caso, é que irá determinar qual – ou se algum – tratamento é necessário e qual o mais adequado: desde o uso de fitoterápicos (derivados de drogas vegetais) ou cremes vaginais à base de hormônio para uso local até terapia hormonal por via oral (comprimido), transdérmica (através da pele: gel, adesivo) ou implantes.

A escolha tratamento irá depender sempre da presença, tipo e intensidade da queixa. E a duração deste também não pode ser fixa: periodicamente a relação entre benefícios (melhora das queixas) e possíveis efeitos colaterais (à curto e longo prazo) devem ser avaliadas.

Veja os vídeos abaixo sobre os PRINCIPAIS SINTOMAS e a TERAPIA HORMONAL da Menopausa:

 

Referências:

Guia da Menopausa, 7ª edição, Sociedade Norte-americana de Menopausa (NAMS), 2012. Traduzido pela Associação Brasileira do Climatério (SOBRAC), 2013.

Berek & Novak Tratado de Ginecologia, 15ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2014.

FEBRASGO – Manual de Orientação em Climatério, Federação Brasileira das Associações de Ginecologia, 2010.

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